Repositorio :: Examinando Producción científica por Programa "Especialización en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética" (2024)

Antecedentes: El estudio de la imagen corporal ha sido objeto de numerosas investigaciones. Actualmente muchas mujeres están dispuestas a hacer dietas estrictas, seguir duros programas de ejercicio físico e incluso a tomar drogas a fin de aproximarse a un “·ideal corporal”, altamente difundido en nuestra sociedad occidental (1). Si bien es verdad que esta preocupación por la apariencia física alcanza su punto más alto en la adolescencia, el culto al cuerpo es una variable que se mantiene más o menos constante a lo largo de toda la vida. Reportes Cash y cols han mostrado que el 48% de mujeres adultas evalúa negativamente su apariencia, un 63% está insatisfecha con su peso y un 49% está preocupada con el sobrepeso (2). En estudios posteriores, Palladino y Pritchard han hallado resultados similares (3).Los brazos son componentes importantes y altamente estéticos del contorno corporal, razón por la cual la preocupación por mantenerlos delgados, firmes y ausentes de flacidez va aumentando considerablemente no solo en mujeres sino también en el sexo masculino, especialmente en personas que anteriormente se hayan sometido a cirugías para disminuir el peso corporal (cirugía post-bariátrica). De igual forma, la presencia de lipohipertrofia o lipodistrofia de esta zona, que afecta a personas mayores de 40 años por envejecimiento de tejidos, lo que hace necesario en algunos casos la aplicación de procedimiento quirúrgicos (4). El contorno del brazo en mujeres difiere de las expectativas masculinas, en cuanto a volumen y definición; sin embargo, es común encontrar preocupación en cuanto a la apariencia del brazo en mujeres. Existen diversas técnicas para mejorar la apariencia del brazo, pero no todas ofrecen una adecuada definición de éste. La cirugía de contorno corporal es cada vez más frecuente, principalmente debido a lacreciente popularidad que han tenido los procedimientos estéticos (5), y a la creciente población de pacientes con pérdida masiva de peso (6). La cirugía de contorno corporal consiste en un conjunto de técnicas que tienen como objetivo final mejorar la figura. Estos procedimientos pueden abarcar desde la liposucción (7-9), hasta grandes resecciones dermocutáneas como los body lifts (10-13).Partiendo de un contorno ideal, se debe tener en cuenta dentro de los objetivos del tratamiento la disposición muscular y la masa magra de cada paciente; así entonces el conocimiento de estos parámetros partiendo de un posible “contorno ideal” es vital para optimizar los resultados, sin embargo la literatura sobre este contorno ideal es escasa y la existente no se basa más allá de “figuras ideales” lo que conlleva a crear parámetros de contorno con poca evidencia.Objetivo: Establecer los biotipos de contorno del brazo deseado por las mujeres y determinar el peso en kilogramos de grasa y músculo ideal de los brazos. Barranquilla 2019.

Las lesiones tendinosas en las que no es posible la realización de tenorrafia termino-terminal representan un reto quirúrgico en cirugía de mano. En la literatura se describen múltiples técnicas entre las que se mencionan: injertos tendinosos, alargamientos tendinosos, transferencias tendinosas, reconstrucción en dos tiempos, entre otras. La reparación tendinosa debe seguir una escala terapéutica de menor a mayor complejidad.Lo ideal siempre en cualquier caso de lesión tendinosa será la reparación primaria, lo que exige una retracción tendinosa mínima y extremos tendinosos en buenas condiciones.En los casos en los que esto no es posible como los reportados en el presente artículo, siguiendo la escala terapéutica se debería continuar con la transposición o el injerto tendinoso.En este artículo describimos una técnica de avanzamiento en “Z” de tendones extensores para reconstrucción de defectos tendinosos a nivel de los dedos y antebrazo, en pacientes con trauma agudo en los cuales la tenorrafia primaria no fue posible. Se realizó el seguimiento postoperatorio obteniendo resultados favorables, con recuperación de la función. Nuestra técnica es fácil de ejecutar, reproducible, requiere un solo acto quirúrgico, así como menor tiempo de este a diferencia de las técnicas descritas en la literatura para reconstrucción de GAP (brecha) tendinoso y representa una menor morbilidad en comparación con otras técnicas de reconstrucción como los injertos tendinosos, evitando la necesidad de tomar áreas donantes.

Los defectos de cobertura en la extremidad superior implican alteraciones estéticas y funcionales importantes. Como primera opción son tratados mediante microcirugía, sin embargo, en las instituciones con recursos económicos insuficientes, o en las que no está disponible este servicio, como en el Hospital San Jorge de Pereira (Colombia), los colgajos a distancia cobran gran utilidad. En la actualidad, y en nuestro medio, el colgajo abdominal de patrón vertical es nuestra primera opción para la cobertura de estos defectos.

Introducción: las amputaciones traumáticas de punta de dedo ocupan una gran incidencia en el departamento de urgencias. Éstas deben ser abordadas de manera individual logrando conservar una máxima longitud y recuperar la pinza y agarre con la mayor preservación de sensibilidad posible. Se han descrito múltiples opciones reconstructivas, sin embargo, poco énfasis se le ha dado al colgajo de avance en V-Y de Atasoy para reconstrucción de punta de pulgar. A pesar de que existe literatura que no recomienda el colgajo de Atasoy para el pulgar por la poca flexibilidad que tienen los tejidos del pulpejo, en este proyecto se demuestra la versatilidad y simplicidad en la realización de este colgajo revelando la buena opción terapéutica que brinda para cobertura de punta de pulgar.Materiales y Métodos: se presentan 10 casos de amputación traumática de punta de pulgar Allen ll y lll, en donde se utiliza el colgajo de avance en V-Y como método reconstructivo. Se realiza seguimiento postoperatorio de los pacientes para observar los resultados en cuanto a recuperación funcional, adecuada sensibilidad y estética.

La reconstrucción de lesiones en la mano, espeficamente en el pulgar y primera comisura, son un reto reconsturctivo en la cirugia de mano. Dentro del arsenal quirúrgico se ha utilizado el colgajo de la primera arteria metacarpiana dorsal, sin embargo, se han observado alteraciones en la funcionalidad del área donante en el dorso del dedo índice, lo cual usualmente se cubre con injertos de espesor total. Para enfrentar esta complicación, describimos el uso de un segundo colgajo basado en la segunda arteria metacarpiana dorsal para el cierre del área donante incial.MATERIALES Y METODOS: Se presentan tres pacientes con lesiones traumáticas en el pulgar, entre los cuales se encuentra la exposicion de estructuras vitales para su funcionalidad como nervios, vasos, tendones o hueso. A dichos pacientes se les realizó el colgajo neurovascular en isla basado de la primera arteria metacarpiana dorsal, posteriormente se realizó un segundo colgajo basado en perforantes de la segunda arteria metacarpiana dorsal para el cierre del área donante. Finalmente el cierre de la segunda zona donante se realizó de manera primaria.

Antecedentes: Se presentan dos casos clínicos de pacientes manejados en el servicio de cirugía plástica del Hospital Universitario San Jorge de Pereira, que cursaron con gangrena de Fournier, la cual dejó como secuela áreas cruentas importantes perineales, asociadas a perdida escrotal e importante exposición testicular. Teniendo en cuenta el impacto psicológico y funcional de un defecto de cobertura en esta área anatómica, y la importancia reconstructiva de la misma, se propone el uso del colgajo fasciocutáneo medial de muslo como una opción viable de cobertura, con características anatómicas constantes y reproducibles, el cual demuestra ser un método eficaz, basado en la literatura disponible y en los buenos resultados postoperatorios obtenidos.Objetivos: Descripción del colgajo fasciocutáneo medial de muslo como una opción reconstructiva segura, reproducible y de mínimas complicaciones para defectos decobertura escroto-perineales; Reconstrucción con resultados anatómicos y fisiológicos.Materiales y Métodos: Paciente masculino de 57 años con antecedentes de diabetes mellitus con cuadro clínico de Gangrena de Fournier con secuelas de defecto de cobertura en escroto y pene. Paciente masculino de 44 años con antecedentes de diabetes mellitus con cuadro clínico de gangrena de Fournier con secuelas de defecto de cobertura de escroto y periné. Dadas las características de la lesión y la complejidad al tratarse de la exposición de testículos y las características fisiológicas que conllevan con el objetivo de conseguir una reconstrucción que brinde resultados anatómicos y funcionales se realizó un colgajo fasciocutáneo medial de muslo como método reconstructivo.

La fistula palatina es una comunicación que se presenta entre la cavidad oral y nasal, es una de las secuelas quirúrgicas menos deseables posterior a una reconstrucción de paladar en la que se realiza una palatoplastias. Esta complicación tiene como repercusión importante la afectación en la calidad de vida del paciente debido a que por el defecto en el paladar de los pacientes se va a dar el paso tanto de sólidos y líquidos desde la cavidad oral hacia cavidad nasal, situación con la cual se va a ver una afectación en la parte nutricional de los pacientes, así como en el desarrollo social. El tamaño de la fistula palatina es directamente proporcional con el grado de repercusión en estos pacientes. En el siguiente trabajo se realiza la valoración de los pacientes con diagnóstico de fistula palatina mayor a 2 cm con un abordaje multidisciplinario el cual consiste en odontología, fonoaudiología, otorrinolaringología, pediatría, nutrición, psicología y cirugía plástica en la Clínica Reina Catalina de la ciudad de Barranquilla. Lospacientes valorados fueron pacientes sometidos a cirugías previas, con defectospalatinos mayores a 20 mm con abundante tejido cicatrizal y retracción de la mucosapalatina representando una reconstrucción de mayor complejidad.El tamaño de la fistula es una variable importante a considerar dado a que ésta vaa repercutir en los pacientes tanto en alimentación, fonación, desarrollo social ypersonal con implicaciones en la calidad de vida por lo que es recomendable realizarla reparación quirúrgica lo antes posible con una técnica quirúrgica la cual seasegura, estable y definitiva, razón por la que en el trabajo se describe el colgajolingual como alternativa quirúrgica con buena evolución posoperatoria a corto,mediano y largo plazo.Para el cierre de fistulas palatinas se han descrito varias técnicas quirúrgicas desdecolgajos locales, regionales, microquirúrgicos, hasta uso de obturadores palatinoscon los que se permite el cierre de este defecto, sin embargo, en fistulas de mayortamaño, las cuales tienen mayor riesgo de necrosis de colgajos, dehiscencias, ofallos en el cierre debido a procedimientos previos con tejidos manipuladospreviamente los cuales no son de la mejor calidad se recomienda lograr un cierrecompleto, estable, y duradero para garantizar la mejoría sobre todo funcional deestos pacientes.

Antecedentes: El colgajo neurocutáneo es un colgajo de patrón axial que recibe su aporte vascular a través de perforantes neurocutáneas del nervio cutáneo antebraquial lateral, el cual ha mostrado resultados favorables cuando se utiliza para la reconstrucción de tejidos blandos en las extremidades superiores.Objetivo: El objetivo de este estudio es demostrar la utilidad del colgajo para dar cobertura a defectos complejos en la mano, en un solo tiempo quirúrgico y sin tener que sacrificar estructuras vitales de la extremidad.Materiales y Métodos: Se utilizó la técnica quirúrgica de un colgajo regional del antebrazo, el colgajo neurocutáneo antebraquial lateral para dar cobertura a dos defectos complejos de la mano.Resultados: se logró dar una cobertura estable a los dos defectos complejos de la mano.

Introducción y objetivo: El éxito en la integración de los injertos de piel de espesor parcial depende de muchos factores. Uno de los más importantes es el método de curación que se le realiza al injerto de piel; por tal razón, el objetivo de nuestro estudio es demostrar el porcentaje de integración que tienen los injertos de piel de espesor parcial a los que se realizó curación oclusiva con el uso del sistema de presión negativa, a través de un programa digital informático.Materiales y métodos: El desarrollo de la investigación se realizó basado en un estudio descriptivo retrospectivo. Se tomó como muestra a todos los pacientes con defectos de cobertura, que presentaban un lecho receptor con tejido de granulación óptimo para realizar el injerto de piel de espesor parcial, en el servicio de cirugía plástica de la Clínica Reina Catalina sede Barranquilla y Baranoa en Colombia, desde el 1 de enero de 2019 hasta 31 de diciembre del mismo año. Para lo anterior, se utilizó el sistema de presión negativa WoundPro® ( © 2020 Pensar Medical, LLC) y posteriormente se cuantificó la integración de los injertos de forma digital, a través de un programa de procesamiento de imágenes (ImageJ), complementado con un desarrollo informático del área de Sistemas de la clínica para obtener un resultado matemático que permitiera de manera más objetiva, evaluar la integración del injerto. El sistema de presión negativa se aplicó durante 6 días, para luego retirarlo y proceder a la toma de imagen fotográfica, la cual se utilizó como insumo para el cálculo de la integración, posterior a la primera curación el paciente es egresado, se realiza un seguimiento de forma ambulatoria, con una media de curación del área injertada de 17 días.Resultados: Se revisaron 70 pacientes, de los cuales el género masculino fue el más afectado con 42 casos, la edad promedio de 41.8 años, la etiología más común que motivaron los injertos fuequemadura en un 34%, el área anatómica de mayor incidencia fue la pierna con un 27.7% y el porcentaje promedio de integración calculado con el desarrollo informático fue de 98,4%.

Existen múltiples maneras de hacer incrementos en el volumen de las mamas por estética, una de ellas es el injerto de grasa autólogo, el cual ha demostrado ampliamente en la literatura ser muy efectivo y satisfactorio para los pacientes, sin embargo, a través de los años se han reportado complicaciones o preocupaciones en la seguridad oncológica y radiológica en los pacientes. Se realizó una revisión sistemática de la literatura con búsqueda electrónica y manual, los criterios de inclusión fueron estudios en humanos vivos de cualquier edad, sexo y raza a quienes se les realizó un injerto graso autólogo en mama que contengan datos en cuanto a complicaciones, seguridad radiológica y seguridad oncológica, revisiones sistemáticas de la literatura o metaanálisis y que estén en inglés, español y portugués. Se excluyeron los estudios de injerto de grasa autólogo realizados para cirugía reconstructiva de mama post cáncer de mama o estudios donde el injerto graso autólogo en mama fue realizado en pacientes de manera concomitante con o por complicaciones de implantes mamarios; este estudio se realizó con el fin de obtener una condensación de todo el conocimiento científico sobre la seguridad del injerto de grasa autólogo en mama en cuanto complicaciones, seguridad radiológica y oncológica. Se incluyeron 5 estudios los cuales describieron entre las características quirúrgicas el sitio donante fue la parte abdominal y glútea con una gran variabilidad en la extracción, preparación y aplicación (técnica y volumen) del IAG en mama, no existe una técnica de extracción y procesamiento de la grasa estandarizada ni con mejores resultados que otras técnicas, con respecto a la inyección de la grasa coinciden en depositar la grasa en pequeños cúmulos ya sea en bolos o en cadenas de manera subcutánea / periglandular / retroglandular o las capas anteriores del tejido muscular, no recomiendan la aplicación intramusucular de esta. Se reportó hasta un 82% de supervivencia del injerto. Se encontró una tasa global de complicaciones de 9,7%, donde las más frecuentes fueron formación de quistes, necrosis grasa, infección de sitio operatorio y calcificación; con una baja incidencia de complicaciones severas como neumotórax 0,02% y sepsis 0,02%. Los hallazgos radiológicos en el seguimiento más frecuentes fueron necrosis grasa, quistes, micro y macro-calcificaciones, que no interfirieron con el diagnóstico de cáncer de mama, el cual tuvo una incidencia de 0,028% (2/7044 pacientes).

Las Úlceras por presión son lesiones que patológicamente son inducidas por procesos cíclicos de isquemia y reperfusión que resultan primariamente de una presión constante sobre un área preferencialmente ósea. Estas lesiones más allá de ser un importante problema socio sanitario con trascendentes repercusiones en el deterioro de la calidad de vida de quienes las padecen, así como de sus familiares, representan una creciente carga asistencial y económica para el sistema sanitario.Las Ulceras por Presión (UPP) no solo representan una condición que incide de manera negativa en el bienestar físico, mental y emocional de quienes las padecen, sino que conllevan a la prolongación de la estancia hospitalaria de los pacientes, deterioran la imagen de las instituciones de salud y contribuyen al incremento de la carga de trabajo de los profesionales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) las reconoce como un indicador negativo de la calidad asistencial, de modo que la incidencia de UPP reflejaría la calidad asistencial de la red hospitalaria de un país. La mayoría de las UPP pueden prevenirse: hasta un 95% son evitables.La motivación para realizar esta investigación surge a partir del hecho de la importancia que tiene la intervención oportuna en pacientes hospitalizados para prevenir la aparición de las úlceras por presión y mejorar el nivel de calidad de vida de quienes ya la padecen, teniendo en cuenta que gran parte de ellos demandan la intervención por parte de cirugía plástica para la cobertura de sus lesiones. En este orden de ideas, se amerita identificar los factores de riesgo que se asocian a estas lesiones y las complicaciones que se generan a partir de ellas para lograr aminorar consigo estancia hospitalaria, altos costos económicos y complicaciones en las condiciones de salud de los pacientes afectados.

Introducción: Una galería fotográfica estandarizada de alto valor médico clínico, depende de una correcta técnica, adecuada selección de tecnología y el entendimiento de estas por el médico, más las amplias recomendaciones sobre estandarización y almacenamiento. Los teléfonos celulares inteligentes y sus cámaras digitales poseen ventajas de la versatilidad, omnipresencia y accesibilidad con el mismo nivel de calidad requerida para una fotografía clínica en comparación con las cámaras Réflex, también ofrecen una alternativa a un costo razonable y siendo más prácticas, sin embargo, se pueden presentar algunas limitantes y es importante saber cómo sobreponerse ante ellas para así permanecer dentro de los lineamientos de estandarización en la fotografía clínica.Material y Método: Se realizó una búsqueda de literatura sobre uso de teléfonos celulares con cámara digital en medicina, se tomaron los artículos con múltiples guías sobre estandarización y recomendaciones referentes a fotografía clínica. Se buscaron los manuales y las características de un teléfono inteligente iPhone 8s Plus® y una cámara Digital SLR (Single Lens Reflex) Sony® SLT A55V, se estudiaron sus características, diferencias, se identificaron limitantes individuales y se compararon con sus usos en el campo clínico para proponer medidas que ayuden a mantenernos dentro de los parámetros recomendados en previas literaturas.Resultado: Se lograron superar las diferencias tecnológicas y las limitantes en este modelo de teléfono inteligente vs cámara Digital SLR (Single Lens Reflex) aplicando las directrices propuestas en la toma fotográfica mediante teléfono inteligente con cámara digital obteniendo imágenes de tipo y calidad científica similar que con su control.

Introducción: en el presente trabajo se podrá apreciar el caso clínico, con la utilizacióndel método de cierre asistido de heridas con presión negativa, como tratamientoalternativo a la amputación de la extremidad afectada.Objetivo: aplicar sistema de presión negativa (VAC) para tratamiento de heridacompleja en dorso de mano y antebrazo derecho.Método y materiales: paciente femenina de 44 años sin antecedentes patológicos;hospitalizada por el servicio de ginecología con diagnóstico de embarazo tardío de 41semanas con realización de cesárea de urgencia por sufrimiento fetal. Dada la lesiónde difícil manejo y la inestabilidad hemodinámica fue necesaria la realización de unaescarectomía tangencial temprana y un desbridamiento escisional del tejido necrótico ylavados quirúrgicos del área cruenta con la colocación de apósitos de sistema depresión negativa.Resultados: tras los procedimientos hubo exposición de los tendones extensores, ydelimitación del área comprometida con una gran herida con exposición de estructurasvitales para la funcionalidad de la mano y los dedos. Con preservación de estructurasfuncionales y reconstrucción de partes blandas conservando estética y funcionalidad dela mano.Conclusiones: la utilidad de este protocolo es una alternativa útil de salvamento demiembros en pacientes quienes por sus condiciones no son candidatos a otro tipo deprocedimientos quirúrgicos, con un riesgo inminente de amputación de la extremidadcomprometida, además de su efectividad en el tratamiento simultaneo de patologíasinfecciosas cáusales del deterioro sistémico del paciente.